当前位置:
首页
>民生公益>社会保障
索 引 号 01441652/2017-04979 分 类 社会保障 劳动、人事、监察 通知
发布机构 市人社局 发文日期 2017-11-30
文 号 时 效
关于进一步加强门诊类定点医疗机构医保管理的通知
信息来源:市人社局 发布日期:2017-11-30 00:00 浏览次数: 字体:[ ]

关于进一步加强门诊类定点医疗机构医保管理的通知

泰人社发〔2017〕501


 

各市(区)人力资源和社会保障局、各门诊类定点医疗机构:

  为加强对门诊类定点医疗机构履行服务协议的监督管理,根据《泰州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法(试行)》(泰人社发〔2016274号)的相关规定,现结合我市实际,提出如下管理要求,希遵照执行。

  一、门诊类定点医疗机构(包括门诊部、诊所、卫生所、社区卫生服务站等)在严格执行卫生部《诊所基本标准》(卫医政发〔201075号)的基础上,严格执行基本医疗保险政策,加强内部管理,为参保人员提供基本医疗服务。诊疗过程中严格执行因病施治的原则,合理检查、合理用药、合理治疗,切实减轻病人负担,提高医保基金使用效率。

  二、门诊类定点医疗机构发生下列情形属于违规行为:

  (一)内部管理混乱,无进销存系统、无诊疗台账等,医保基础管理资料严重缺失的;

  (二)目录库比对不准确,影响参保人员享受医疗保险待遇的;

  (三)经营场所(含仓库和暗室)存放百货用品、食品、用于生活用途的消字号等非经营范围内用品的;

  (四)为非定点医药机构提供医保结算服务的;

  (五)串换营养品、生活用品、保健品、化妆品等其他非药品类商品套取医保基金的;

  (六)与超市、药店等其他经营场所相连(包括门窗相通)的;

  (七)为参保人员骗取医保基金提供便利条件,或采取非法手段与参保人员串通骗取医保基金的;

  (八)违反国家卫计委《诊所基本标准》(卫医政发〔201075号)文件相关规定或被卫计、物价等部门处罚的;

  (九)擅自缩小申报医疗保险定点资格时的实际经营面积的;

  (十)未经允许擅自变更经营地址,私自挪移医保专用刷卡设备的;

  (十一)其他违反国家以及省市相关规定的行为。

  一个协议期内,发生第(一)至(三)条违规行为的,责令限期整改(10个工作日),整改期间暂停服务协议,并按上期月应结费用的10%支付违约金;再次发生暂停服务协议3-6个月并责令整改到位,同时按上期月应结费用的10%支付违约金;累计发生三次的,取消定点资格。发生第(四)至(十一)条违规行为的,暂停服务协议3-6个月并责令整改到位,同时按上期月应结费用的10%支付违约金;再次发生的,取消定点资格。凡取消定点资格的,三年内不再受理其定点资格的申请。

  三、严格执行《关于印发市区基本医疗保险定点医疗机构医保服务责任医师管理暂行办法》(泰人社发〔2011468号),实施医保责任医师管理制度。在一个协议期内违规累计扣分达10分的,暂停医保责任医师医保服务3个月;年度内累计扣分达15分的,暂停医保责任医师医保服务6个月;年度内累计扣分达20分的,取消定点医师资格,两年后方可重新申请定点医师登记备案。定点医师被取消资格的人数达到该医疗机构核定医师总数5%以上的(定点医疗机构定点医师不足10人的,按2人计算),医疗保险经办机构中止履行与该医疗机构签订的定点协议,待其进行整改并经验收合格后,方可恢复定点服务。

  四、各市(区)人力资源和社会保障局要严格按照有关文件精神,进一步加强对门诊类定点医疗机构的管理,加大日常监督检查力度,组织工作人员定期或不定期进行明查暗访,发现违规情形及时进行处罚并通报结果。门诊类定点医疗机构违规行为涉及其他行政部门处理的,及时移交相关部门处理;涉嫌犯罪的,及时移送司法机关处理,切实维护广大参保人员利益,保障医保基金安全运行。

泰州市人力资源和社会保障局

201711月30

相关报道
Produced By 大汉网络 大汉版通发布系统